提起「三高」，大家可能都不陌生，「高血压、高血脂、高血糖」就像三道坚实的屏障，堵住了现代人通往健康的道路。然而，就在人们忙于和「三高」作斗争时，另一种威胁健康的危险因素正悄然强大起来，那就是高尿酸、痛风。它其实也是一个标志，代表了酒肉病。最先富起来的那些人，也最先尝到痛风的滋味。本期我们聊聊痛风。
什么是痛风？
痛风是由于人体嘌呤代谢紊乱所导致的疾病，发病原因为血液中的尿酸浓度长期偏高后形成尿酸结晶沉积在人体组织中。嘌呤代谢紊乱有的是遗传性的，然而现在大多为获得性的。痛风时间长了，可使身体好几个重要脏器受累。它的特点主要是：高尿酸血症，急性关节炎反复发作，痛风石形成，严重的可使关节活动障碍和畸形、肾尿酸结石和痛风性肾实质病变。
流行病学定义血液中的尿酸超过 420μmol/L 即为高尿酸血症。因此，将每年的 4.20 定为世界高尿酸血症日，来，和大家强调一个重要的数字：420，这是高尿酸血症诊断标准。远离高尿酸的危害，从控制尿酸低于 420μmol/L 开始。
高尿酸血症是痛风的发病基础，当尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害时会出现痛风；血尿酸水平越高，未来 5 年发生痛风的可能性越大。
为什么要学习如何合理膳食预防和缓解痛风？
通过对我国大规模调查结果发现，我国高尿酸血症的总体患病率为 13.3%，保守估计有 1.8 亿高尿酸血症患者，痛风患者达 1700 万，而且这个病还出现了年轻化的趋势。目前高尿酸患者已经超过了糖尿病的 1.2 亿人，紧追高血压 2 亿人、高血脂 3 亿人。
所以今天来聊聊这个隐藏在 1.8 亿中国人背后的疾病。有人说，痛风像个霸道恋人，只要一次牵手，今生你便再难逃脱。确实，痛风病人经常反复发作剧烈关节痛，苦不堪言。若不规范治疗，后期还会导致肾炎、肾结石、痛风石、关节畸形等严重的并发症。在饮食方面，人们对痛风的认识显得有些不足，单单「能不能吃豆制品」的问题就让人无所适从。
痛风患者往往有这些疑问：痛风病人只吃蔬菜痛风就不会发作了吗？痛风病人永远都不能吃嘌呤高的食物了吗？不少痛风病人和家属在饮食方面存在不少误区和疑惑，痛风病人的低嘌呤饮食原则远没有大家想象的那样简单。
如何合理饮食，防治痛风发作？
1、一旦发现得了痛风，怎么办？
无论风湿免疫科专家，还是营养专家，在推荐高尿酸血症和痛风患者的治疗方案中，「改善生活方式」总是毫无争议地被排在首位，而其中的饮食控制又是重中之重。那么，如何通过改善生活方式来调整尿酸指标呢？
（一）饮食原则
（1）低嘌呤饮食：这是最关键的。低嘌呤饮食是指急性发作期每天嘌呤的摄入量应控制在 150mg 以内，缓解期可适当放宽。采用低嘌呤饮食应注意烹调时先采用大汤生煮，这样可使 50% 的嘌呤溶解在汤内，然后把汤扔掉，这样可以减少嘌呤的摄入量。
（2）增加水的摄入：普通人每天应摄入 1500~2000ml 的水分（包括从食物中摄取的水分），而痛风病人在服药期间更需要增加饮水量，每天应饮用 2000ml 以上的纯水（不包括从食物中摄取的水分）。多饮自来水和矿泉水（pH 值 6.5～8.5）；不饮纯净水（pH 值 6.0），多饮水可增加尿酸的经尿排泄，也可预防各种泌尿道结石的发生风险。这是饮食营养治疗中较为重要的环节。
除了以上 2 个关键原则，还需要做到：
（3）控制热量摄入，减肥：痛风病人半数超重甚至肥胖，总热量应降低，以减轻体重。但是，减肥应科学、循序渐进，因为不健康的减肥会产生乳酸、β-羟丁酸、草酰乙酸等有机酸，反而使血尿酸水平增高，所以减肥者应避免饥饿性酮症的发生和剧烈运动。
（4）控制脂肪：痛风病人约有 3/4 伴有高脂血症，须低脂饮食控制高脂血症为妥。而且，高脂饮食本身也可使尿酸排泄减少而使血尿酸增高，所以更应限制脂肪的摄入。饮食需个体化，但一般每天脂肪摄入量限制在 50g 以内较为理想。
（5）控制蛋白质：痛风病人应限制蛋白质的摄入量从而控制嘌呤的摄取。一般按每千克体重(0.8～1.0)g/d 计算，如果 165 身高，蛋白质在 48-60 克左右，选择牛奶、鸡蛋和植物蛋白质最好。如果痛风导致肾脏受累出现蛋白尿时，更需控制蛋白质的摄入量，应低蛋白、低嘌呤饮食。
（6）低盐饮食：痛风病人多伴有高血压，宜采用少盐饮食，多选择蔬菜水果等碱性食物，特别是高钾、低钠的碱性蔬菜，既有利尿作用，又能促进尿酸盐溶解和排泄。
（7）补充无机盐及维生素：长期忌嘌呤、低嘌呤饮食，限制了肉类、内脏和豆制品摄入，会导致人体出现有些营养素缺乏，所以应适当补充铁剂和多种微量元素、维生素 B 族和维生素 C 等。
（8）戒酒：因乙醇代谢使乳酸浓度增高抑制肾脏对尿酸的排泄，同时乙醇促进嘌呤的分解使尿酸增高，故酗酒常为急性痛风发作的诱因，应严格限制饮酒。
（二）食物中嘌呤含量分类
痛风饮食重要的是应了解食物中嘌呤的含量，严格限制嘌呤者宜用嘌呤低于 25mg/100g 的食物，中等限制的可用嘌呤含量为 25-150mg/100g 的食物，不论病情如何，痛风病人和高尿酸血症者都忌（少）用高嘌呤食物。
现将食物根据嘌呤含量的不同进行分类，嘌呤食物清单：(做成表)
第一类：微量嘌呤食物，（<25mg/100g）：乳类及乳制品、蛋类、动物血、海参、海蜇皮中的嘌呤含量极低。其他微量嘌呤食物有谷类中的米、麦、米粉、面条、通心粉、麦片、玉米等，根茎类的马铃薯、芋头等，蔬菜中的白菜、苋菜、芥蓝、芹菜、韭菜、韭黄、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、胡瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、青椒、番茄、木耳、腌菜等，以及各种水果。 第二类：中等量嘌呤食物（25～150mg/100g）：豆类中的绿豆、红豆、四季豆、 豌豆、豇豆、豆腐、豆干、豆浆等，畜禽类中的鸡肉、猪肉、羊肉、牛肉、鸡心、鸭肠、猪腰、猪肚、猪脑等，水产品中的黑鲳鱼、草鱼、鲤鱼、秋刀鱼、鳝鱼、鳗鱼、乌贼、虾、螃蟹、鲍鱼、鱼翅、鱼丸等，蔬菜中的菠菜、花椰菜、茼蒿菜、洋菇、鲍鱼菇、海带、笋干、金针菇、银耳等，以及干果类中的花生、腰果、栗子、莲子、杏仁等。 第三类：高嘌呤食物（150～1000mg/100g）：豆类中的黄豆、豆芽、畜禽类中的肝脏、肠等，水产类中的白鲳鱼、鲢鱼、带鱼、乌鱼、海鳗、沙丁鱼、草虾、牡蛎、蛤蜊、干贝、鱼干等，蔬菜类中的豆苗、芦笋、紫菜、香菇等，以及各种肉汤、鸡精、酵母粉。 建议：痛风患者在急性期，宜选用第一类含嘌呤较少的食物，以牛奶及其制品，蛋类、细粮、蔬菜、水果为主。 在缓解期，可增加选择含嘌呤中等量的第二类食物，但应适量，如肉类每日不超过 150 克，尤其不要集中在一餐，吃得太多，最好将肉煮沸后弃汤食用，这样可减少嘌呤的摄入。 友情提醒：不论急性期或缓解期，第三类嘌呤高的食物均应尽量避免 （三）运动 有氧运动对痛风和高尿酸血症患者,是一种有益的辅助治疗方式。但痛风病人不宜剧烈运动。尤其当合并糖尿病、冠心病、高脂血症时，剧烈运动会导致心肌缺血，血压升高，带来健康风险。还有一部分痛风病人的骨骼被尿酸严重腐蚀，运动反倒可能造成应力性骨折。故痛风病人在运动方面要当量力而行，适宜多做散步、太极拳、广场舞等轻柔的有氧运动。 痛风营养治疗举例 患者刘某，男性，52 岁，某公司经理。因右足拇指关节反复疼痛 1 年，痛风急性发作 定制化急性期配餐方案 早餐： 牛奶（脱脂牛奶 250ml）,面包 2 个：面粉 30g，凉拌黄瓜：黄瓜 150g，水煮鸡蛋 1 个 中餐：米饭：二米饭（大米荞麦 100g），清炒白菜：150g，清炒土豆丝：土豆 150g。 下午：番茄 1 个 晚餐：二米粥（大米小米 50g），拌茄子：100g，西芹炒胡萝卜 150g。 全日烹调油：20ml；盐 5 克。 全天：脂肪约 53g，嘌呤<150mg。 误区 1：所有动物性食物嘌呤含量都高，不能吃？ 有些患者认为动物性食物都是高嘌呤食物，因而在自己的食谱中对鱼肉蛋奶等动物性食物敬而远之。 分析：这种认识不正确。动物性食物是指鱼、肉、蛋、奶等一大类食物，富含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等多种营养素。此类食物中的不少食物确实含有大量嘌呤，如动物内脏、肉汤、各种肉类以及大多数鱼类等。但是，牛奶、蛋类却是低嘌呤食物，而且富含必需氨基酸的优质蛋白，痛风患者完全可以吃。 建议：痛风患者应遵循低嘌呤饮食原则，尽量限制动物内脏、海鲜、鱼类、肉类等动物性食物的摄入。对于牛奶、蛋类来说，痛风患者完全可以食用，高胆固醇血症患者需注意蛋黄不要过量。此外，由于嘌呤易溶于汤中，各种肉汤嘌呤含量极高，病情较轻的痛风患者也不能喝肉汤，但可以将瘦肉经煮沸后弃汤限量食用。 误区 2： 所有蔬菜嘌呤含量都低，都可以吃？ 有些病人认为蔬菜嘌呤含量低，得了痛风，只要是蔬菜，可以多吃，不需要特别限制。 分析：这种认识不正确。蔬菜的嘌呤含量与动物肝脏、海鲜、肉汤等动物性食物相比，总体来说确实要低一些，但有些蔬菜并不属于低嘌呤食物。豆类嘌呤含量就比较高（注意是豆类，不是豆制品，两者还是有区别的）。因而，痛风患者将蔬菜等同于低嘌呤食物，坚持「宜素不宜荤」的说法是片面的。当然豆类加工成豆制品后，在痛风缓解期，有些还是可以吃的，比如含水分多的豆腐。 建议：痛风患者急性发作期除限制嘌呤含量高的动物性食物外，也要尽量避免食用豆类等含嘌呤较高的蔬菜，缓解期可吃，不过需减少进食次数和进食量。 误区 3：所有海产品痛风患者都不能吃？ 分析：这种认识不正确。海海参，嘌呤含量分别只有 4.2 毫克/100 克，比青菜还要低。所以，这些嘌呤含量低的海产品，痛风患者完全可以吃。海藻属于较低嘌呤食物，痛风患者适当食用对改善心脑血管疾病也有好处。 建议：海产品不应一律禁食，一些海产品对痛风发作无影响，可选择食用嘌呤含量低的海产品。 低嘌呤多喝水轻运动，让您体内的尿酸不再富有，健康常伴您。 备案号:YXX10KMPOj4uLP9rYB1f0Pv8