我曾经一度不喜欢穿黑色的上衣，因为落在衣服上的头皮屑非常明显，特别是当自己根本没发现，但却被身边人指出来的时候，虽然对方基本都是好意，但还是令人极度尴尬。
截止到目前为止，我仍然被这该死的头皮屑所烦恼，而且有时候头皮会很痒，我知道，这是多年的顽固性脂溢性皮炎惹的祸。
有人可能会说，你一个皮肤科医生都有头皮屑，都有脂溢性皮炎，那你还能治疗好我们的头皮屑和脂溢性皮炎吗？事实上，头皮屑和脂溢性皮炎真的比较顽固，要有心理准备。
可以说头皮屑是大家都有可能会碰到的烦恼，是否会对生活造成影响，无非取决于量多和量少、严重不严重罢了。我们的皮肤表皮平均经过 28 天左右完成一次更替，头皮更新脱落的角质层就是头皮屑，按照我们日常正常的频率洗头，并不容易观察到头皮屑。
当大量鳞屑堆积异常增多的时候，就成为我们肉眼可见的头皮屑，这提示着头皮出了问题。
我们先来看一下头皮屑的种类
头皮是不少皮肤病容易发生的部位，甚至某些全身系统性的皮肤病都可以影响到头皮。头皮屑增多只是其中某种皮肤病的临床表现之一，某种皮肤病也不仅仅只有头皮屑多一种表现。皮肤科医生诊断某种病的时候，往往是结合临床表现来综合判断。
头皮屑多，大概率是头皮的脂溢性皮炎：从轻度的干性糠疹，到重度的石棉样糠疹，从仅仅只有头皮屑，到厚厚的成片红斑及油腻性的鳞屑斑块，而且伴有非常明显的瘙痒，甚至有的人继发了头皮多发的毛囊炎，真的是又痒又疼。
当然有头皮屑并不一定都是脂溢性皮炎，还有可能是其他的皮肤病，比如银屑病、头癣、特应性皮炎、变态反应性接触性皮炎等等。
以上每个皮肤病都有各自独特的特点，所以，当你的头皮屑比较顽固，怎么治疗都效果不好，甚至加重的时候，请务必一定要去你们当地正规医院皮肤科进行面诊。因为，只有确诊了，才谈得上更好的对症治疗。
既然脂溢性皮炎最常见，而且我们这节主题就是论尴尬的头皮屑，所以只讨论引起头皮屑增多的最常见的疾病——脂溢性皮炎。
我们通过图片认识一下三种最常见的头皮屑的表现，依次是轻度的、中度的以及重度的脂溢性皮炎的图片。
1、细小的白色头屑
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图片来自 uptodate
处于这个阶段的患者，头皮会出现大量细小的白色鳞屑，但头皮没有红斑，有时会有轻度瘙痒。
2、淡黄色油腻头屑
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图片来自《Bolognia 皮肤病学第四版》
在这个阶段，患者头皮会出现明显炎症（即红斑），且上覆淡黄色油腻鳞屑。
3、石棉状糠疹
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图片来自 uptodate
这也是溢脂性皮炎最严重的阶段，患者头皮出现大片不易剥除的鳞屑，凝结于头发根部。
什么是脂溢性皮炎？
脂溢性皮炎属于皮炎的一种特殊类型，好发于皮脂腺丰富的部位，比如头皮、面中部、外耳道、躯干上部等。
最轻的脂溢性皮炎就是如图一所示的头皮屑增多，头皮没有明显发红。而另外两种类型的头皮屑就属于相对较重的头皮的脂溢性皮炎。
头皮的脂溢性皮炎发病率较高，而且反反复复，不能完全去根，又因为会同时出现瘙痒症状，不抓，瘙痒难耐，抓，头皮屑像「雪花」一样出现在头发上、肩膀上，很多人深受其害。
最关键的是，虽然一般脂溢性皮炎的患者身体是健康的，得了脂溢性皮炎也不会导致或者加重患者本身的躯体障碍。但在 HIV 感染、帕金森病、多种其他神经系统疾病患者中，脂溢性皮炎的患病率明显升高。
据估计，脂溢性皮炎在早期 HIV 感染者的患病率约为 35%，在 AIDS 患者中高达 85%，且症状会更加严重、更广泛，有时候在一些不常见的部位比如四肢也会出现脂溢性皮炎的皮疹，而且可能通过药物难以控制。
这里顺便提一句，发生在新生儿和婴儿头皮的「乳痂」也是脂溢性皮炎的一种，原因可能是经胎盘的母体雄激素转移刺激了婴儿皮脂腺的生长，加上马拉色菌等作用等导致的。一般瘙痒是轻微的，经过数周或者几个月就可以自愈，家长们不必太担心。
为什么会得脂溢性皮炎？
脂溢性皮炎的病因尚不明确。虽然我们从这个病的病名中似乎感觉和皮脂腺有很大关系，但实际上脂溢性皮炎患者的皮脂排泄速率和正常人比较并没有明显加快。
尽管如此，脂溢性皮炎的发生又离不开皮脂腺，因为在那些皮脂腺分布密集的部位比如头皮、面中部、前胸、外耳道、肛门生殖器区域是脂溢性皮炎最容易发生的部位。
目前认为，脂溢性皮炎是内因和外因共同作用导致的结果，受到遗传因素、精神因素、饮食因素等多种因素的影响，并与一种寄生在皮肤上的嗜油真菌——马拉色菌有一定关系。
马拉色菌可以分解油脂，并产生某些代谢产物及炎性因子，诱发局部免疫反应，可造成皮肤微生态平衡破坏、皮肤屏障受损，是导致脂溢性皮炎的重要原因。因此，脂溢性皮炎的治疗自然离不开抗真菌的药物。
有时，由于瘙痒导致的搔抓增多，脂溢性皮炎也很容易合并有头皮的毛囊炎，此时也增加了治疗的难度。而精神压力也会加重或者诱发脂溢性皮炎，日晒会改善脂溢性皮炎的症状，冬季会使得脂溢性皮炎加重。
脂溢性皮炎和脂溢性脱发有关系吗？
很多人认为得了脂溢性皮炎会导致脂溢性脱发，认为自己的脂溢性脱发是因为年轻时候的脂溢性皮炎所导致的。其实，脂溢性脱发和脂溢性皮炎没有必然的关系。
在脂溢性脱发刚刚提出来的时候，发现脂溢性脱发患者的头发出油多，认为是皮脂溢出导致的脱发。后来随着医学研究的深入，才知道导致脂溢性脱发的主要原因是头皮内的 5-α还原酶把头皮里的雄激素——睾酮转化为二氢睾酮，后者与毛囊细胞上的雄激素受体结合，从而导致毛囊微型化，生长期的头发变细变软，头发脱落，如果不干预的话，最终毛囊萎缩消失。
所以，脂溢性脱发正确的医学名称叫做雄激素性秃发，是遗传因素和雄激素代谢等多种因素共同导致的毛发疾病，需要早期积极干预治疗，是可以逆转脱发，长出更多头发来的。
不过，雄激素性秃发的患者常常合并头皮出油多，头皮屑多等脂溢性皮炎的症状，可以一并合理治疗。
如何治疗溢脂性皮炎，摆脱头皮屑的困扰？
从头皮仅有头皮屑，到头皮红斑、油腻性鳞屑伴有明显瘙痒的中重度脂溢性皮炎，我们医生首选的就是针对马拉色菌的药物干预方案，有时候联合具有抗炎的糖皮质激素等来对症处理。
必须指出的是，脂溢性皮炎是容易反复的慢性皮肤病，可能持续数年甚至更久，而现有药物尚无法根治脂溢性皮炎，需要持续或者间断使用药物以防止复发。
首先，对于头皮轻度脂溢性皮炎的人，可以使用酮康唑或者二硫化硒洗液。
这两种成分不仅有国药准字的正规的药用洗液，也有不少品牌的功效型洗发水中也会添加。
前者是处方药，需要在医生的处方后才可以购买，后者在互联网平台就可以买到；前者建议先用洗发水洗干净头皮，然后使用药液洗头，保持足够时间，然后用清水或者洗发水再清洗干净。后者直接使用洗头就可以啦。
不过门诊上有些患者反应这些国药准字的药用洗剂使用后舒适度较差，起泡较少，或者有持久且难闻的味道。这是因为药用洗剂的生产厂家是制药公司，其主要作用是疾病治疗，对于肤感的要求较低。这时我们可以和日化类洗发水混和使用，也可以换用后者即含有抗真菌药物的功效型洗发水。
需要注意的是，不少人洗头的时候洗发水在头上随意的揉一揉，甚至不到一分钟就冲掉了。对于脂溢性皮炎的患者，这样可不行，因为这样非常短的时间接触药物的治疗效果无法充分发挥。
一般建议使用含有酮康唑或者二硫化硒洗液的时候，每次在头皮保留 3~5 分钟后再冲洗掉，建议每周 2-3 次使用，连续使用 2-4 周，如果缓解，可以每周一次使用来预防复发。
如果缓解不明显，可以再重复上述疗程使用。
但要注意的是，二硫化硒洗完以后可能会使得头发干燥、冲洗不干净可能导致头发脱色、甚至小部分人可能对二硫化硒过敏出现头皮的过敏症状，这些都需要注意一下。
如果觉得头发干燥，可以洗完后使用护发素，如果出现头皮过敏症状，比如发红、发痒等，那就需要停止使用了。避免头发脱色，那就需要冲洗干净。
有时我们会发现一种药用洗液比如酮康唑洗液，刚开始使用感觉效果不错，头皮屑明显减少，瘙痒减轻，但用一段时间后感觉效果就没有以前好了。
这可能是一些马拉色菌株产生了对唑类抗真菌药的耐药性，那我们可以每数周至数月换用一种不同成分的功效型洗发水，比如含有二硫化硒、吡硫翁锌、水杨酸、吡罗克酮乙醇胺等成分的功效型洗发水。
其次，除头皮屑外，如果头皮或其他脂溢性部位出现明显炎症表现，即皮肤发红，有黄色油腻性鳞屑，或者出现大片的不易剥除的鳞屑，这就属于中重度的的头皮脂溢性皮炎患者，也就是上图第二、三类的情况，当然也可能是其他类型皮肤病比如银屑病等。
这个时候可能单纯使用功效型的洗发液效果不佳，最佳的选择方法是建议寻求皮肤科医生的帮助，线下正规医院皮肤科就诊或者线上咨询靠谱皮肤科医生，明确诊断，对症治疗。
这类患者除使用上述药用洗发水外，也可使用含有糖皮质激素的复方洗发水，比如复方酮康唑洗液，或者联合外用糖皮质激素类的药物，持续数周，必要的时候在医生的指导下决定是否口服抗真菌药物。
特别提出的是，激素类药物具有副作用，要掌握好度，掌握好适应症，规范化使用，可以起到非常不错的治疗效果，但不可滥用，也不完全排斥。
总之，有了头皮屑是一件非常闹心的事情，而去除头皮屑是一场持久战，需要一点点耐心，以缓解为目标，不盲目追求根治。愿你我有一头乌黑亮丽的头发以外，也愿天下无「屑」可击。
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