HPV病毒的传播与易感人群:感染HPV是「乱搞」导致的吗?

2022年 11月 8日

一说到 HPV 病毒的传播方式,很多人最为印象深刻的一句话就是:通过无保护措施性行为传播。

这句话就让很多人产生了一种误解:那些 HPV 阳性的人肯定是出去乱搞了,要不然怎么可能会出现阳性呢?

甚至还有的小情侣,因为女生在检查的时候发现了 HPV 的阳性,男方一听,那还得了——这可是「乱搞」的人才会得的病,立马指责对方「你不检点」,甚至说「你肯定背着我做了什么对不起我的事」,因为这个闹分手。

影响 HPV 感染的因素

首先说一句大实话:生殖器 HPV 感染最一致的预测因素,的确是性行为。 

在生殖器和宫颈 HPV 感染的主要传播途径中,生殖器-生殖器接触或肛门-生殖器接触是主要的方式。目前的大多数研究是针对年轻女性的,研究结果发现: 

女性宫颈阴道 HPV 感染风险与其男性伴侣数量直接相关,也与其男性伴侣的女性伴侣数量直接相关。

这句话啥意思呢,翻译成大白话就是:

女的男伴侣多了,的确可能会导致感染 HPV 的风险升高,而女方男伴侣的女伴侣多了,那么通过男伴侣传播的风险也会更高。

貌似有些拗口,那就再说通俗一些,哪怕这个女性只有自始至终的一个性伴侣,而这位性伴侣的伴侣数却很多,相对于性伴侣也只有一个伴侣的情况感染的风险同样是更高的。

总之,无论是谁,换的性伴侣个数越多,这个风险相对来说就越高。

那要是没有性伴侣也没有性生活呢,是不是就不可能感染了?

并不是。

我们所说的「啪啪啪」,一般指的是正儿八经的,插入性阴道进行性交的性行为,但是这种方式并非 HPV 传播的必需条件,诚然没有性行为的女性中 HPV 感染的患病率要低得多,但是并不意味着没有性行为就不会感染——

一项瑞典的研究结果显示,无性行为的女性与有性行为女性的患病率分别为 4% 和 22%;一项针对未报告有性行为史青少年女性的研究显示,8% 的女性有生殖器 HPV 感染与阴道内清洗有关,虽然也考虑到这可能与未报告的或非插入性性行为有关,但是要把「没有性行为」等同于「绝对不可能感染 HPV」还是不够准确的。

安全套可以 100% 预防 HPV 感染吗?

那么戴安全套是不是就可以阻断传播了?

虽然可以降低风险,但是避孕套并不能达到百分之百避免 HPV 病毒的传播。

HPV 病毒的传播与天底下的性传播疾病一样,相比与长期稳定的性伴侣发生性行为,不停更换新的性伴侣发生性行为是更强的危险因素。

在正儿八经的性行为中,阴道性交和肛交都是 HPV 感染的主要危险因素。肛交可能是 HPV 传播至肛管的有效方式,但同样不是传播 HPV 病毒所必需的方式;

而其他类型的接触也可能在 HPV 病毒的传播中发挥作用,例如皮肤和皮肤的亲密接触,通过手指或玩具传播,或来自其他感染 HPV 的生殖器官,这也是为什么避孕套并不能完全预防 HPV 传播的原因之一。

而来自澳大利亚的一项研究显示,一部分肛门 HPV 感染与擦屁股的方式不够正确有关。也就是上完厕所从前向后擦拭。研究认为,部分与肛交无关的肛门 HPV 感染,可能是 HPV 患者在擦屁股的时候,病毒从一个生殖器部位直接传播至另一部位所导致的。

还有一点,那就是,无论是谁传染给谁,男传染女还是女传染男,任何一方向的传播通常都是无症状的。 

我们毕竟不可能生存在真空无菌的世界,在这个世界中,各种细菌病毒长期与人类共存,在不知不觉的情况下就可能遭遇感染。

因此,单纯因为一个病毒检查的阳性结果就去判断一个人的生活作风甚至是人品的好坏,无疑是太过武断且不切合实际的。

哪些人容易感染 HPV 病毒?

目前的 HPV 检测方式,基本都是针对于女性的,尽管男性同样也会感染,但是大部分人都是无症状携带,而且目前并没有专门针对男性的生殖器 HPV 感染或口咽部 HPV 感染的检测方式。

一项针对 1990-2006 年发表文献的系统评价显示,男性 HPV 感染的患病率为 1%-73%,这个患病率数字简直是天差地别,之所以浮动范围那么大,就是多种因素共同导致,包括采样的解剖部位、处理的标本数量和使用的检测方法不同。 

所以,以为自己「没啥感觉」,而认为对方感染 HPV 一定是跟自己没关系,跟别人有关系,这种想法虽然不能说没可能,但是无异于盲人摸象,根本不考虑到其他的可能性就以偏概全。

因为大多数人都无症状,根本不知道自己感染,而且感染也可能会自行好转,你根本就不知道自己曾经感染过。

那么,究竟是哪些人更容易感染 HPV 呢?

有着多个性伴侣,感染的风险更高。尤其是同时有着多个性伴侣,或者经常更换性伴侣的人,相对于性伴侣个数少,性生活次数少的人来说,更容易感染 HPV。

毕竟,单纯从外表上看,你不太可能能够看出来 ta 是否感染了 HPV,除非 ta 已经长了尖锐湿疣被你发现,不过这个概率应该是很低的。

一些比较独特的「不走寻常路」的性行为也会增加感染 HPV 的风险,比如男男性行为者中,发生肛门生殖器 HPV 感染的负荷很高。

发生性行为的时候不使用避孕套,或者没有全程使用避孕套,会让 HPV 传播感染的风险升高。虽然套套的使用并不能百分之百阻断 HPV 的传播,但是作为一层屏障,正确使用避孕套可以降低多种性传播疾病的风险,包括 HPV 病毒。

HIV 感染与自身免疫力缺陷

HPV 身为一种病毒,它的感染和清除跟我们自身的免疫力有着一定的关系,如果本来自身就免疫力不足,比如说天生的免疫力缺陷,或者因为疾病的原因导致了自身免疫力下降,那么感染 HPV 的风险就会更高。

比如,HIV 病毒,也就是人体免疫缺陷病毒,对于 HIV 患者来说,他们往往更容易感染各种病毒,因为自身免疫力这道「城墙」的防御作用已经受损。而感染病毒后自身免疫力对病毒的清除速率也会更缓慢。

一些研究显示,在感染 HIV 的男性和女性中,HPV 感染率高于非 HIV 感染者。在 HIV 感染者中,感染多种 HPV 亚型的情况也更常见。一项研究纳入南非 486 对异性伴侣,随访最长 24 个月,结果显示,相比非 HIV 感染者,HIV 感染者更常出现新发 HPV 感染。

从 HPV 感染到癌变

而对于女性的宫颈癌来说,癌变的发生,往往是多个因素共同作用的结果。 

乳头瘤病毒(HPV)确实是宫颈肿瘤形成的关键,在 99.7% 的宫颈癌中可检出 HPV,而很多其他的危险因素,要么可能增加感染 HPV 的风险,要么增加对 HPV 感染相应免疫应答受损的风险,这些危险因素包括:

性行为开始过早

与初次性交年龄为 21 岁或以上的女性相比,初次性交年龄为 18-20 岁的女性发生宫颈癌的风险约为前者的 1.5 倍,初次性交年龄小于 18 岁的女性的风险为前者的 2 倍。

有多个性伴侣

与只有一个性伴侣的女性相比,有 2 个性伴侣的女性发生宫颈癌的风险约为前者的 2 倍,有 6 个或以上性伴侣的女性的风险为前者的 3 倍。

高危性伴侣

高危的意思一般指的是已知性伴侣存在 HPV 的感染,或者性伴侣有多个性伴侣,还有一种情况,就是男方原本的伴侣患宫颈癌,那么这位男性也考虑为高危性伴侣的范畴。

性传播感染史

比如生殖器疱疹病毒,沙眼衣原体感染等等这些病史,而曾经有过外阴或阴道鳞状上皮内瘤变或癌症病史,也是危险因素之一。

免疫抑制(如人免疫缺陷病毒感染)

这个上面咱们就说过了,本身自己的免疫力不行,那么面对病毒往往更加脆弱,而且清除病毒也更加缓慢和困难。

对于男性来说,没有进行包皮环切也可能存在一定影响,有 HPV 自然病程研究表明,与进行了包皮环切的男性相比,未行包皮环切的男性 HPV 清除率较低.,而如果女性的男性性伴侣接受过包皮环切术,发生宫颈癌的风险会存在一定降低。

初产年龄较早(小于 20 岁)和产次多(足月产 3 次或以上)也与宫颈癌的风险增加有关,这些也可能是由于性交时暴露于 HPV。

长期口服避孕药也可能跟宫颈癌风险增加有关,不过需要考虑到因为口服避孕药不使用避孕套所以感染 HPV 的风险更高这个因素。

除了本身的因素之外,种族和社会经济状况也可能跟宫颈癌的发病率有一定关联,比如,1988-1992 年间,在美国居住于贫困水平较高地区的女性宫颈癌的发病率更高。

与贫困程度低的县相比,在贫困程度高的县,女性宫颈癌的死亡率高 71%,而非白种女性宫颈癌的发病率和死亡率高于白种女性。 

既然存在那么多已经知道的危险因素,那么对于我们来说,也许并不是一件绝对的坏事,毕竟可以提醒我们,在生活中注意预防和规避。

那万一学会这些知识的时候,已经感染了 HPV,需要怎么办?有没有什么办法可以治疗它?那些各种宣传让 HPV「转阴」的药物,真的有此奇效吗? 

内容尽在下一节。

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