似乎大家都普遍认为钱确实可以改变命运——并且是往好了改变，或者没什么变化，但为什么就不能是往坏了改变呢？
我说的并不是什么金钱使人堕落之类的俗套电影情节，而是实实在在的「人命」
钱与命是个艰难的抉择，想必很多年轻人会选择拿命换钱、年纪大比较大的更倾向于拿钱换命；我先不说这个交换到底能不能成功，问一个简单的问题，如果给你 100 万，换你 20 年的寿命，你愿意吗？
按照统计年鉴，即使是平均工资最高的上海，人均的年薪也不过 12 万左右；100 万是要不吃不喝 8 年半才能攒到的，这明显是很不现实——上海的生活成本这么高，一年能存下来 8 万已经是非常了不起的了，这个薪水的很多年轻人也基本都是月光。这还是上海，如果换作其他地方，比如平均年薪只有 6 万 5 的四川，100 万那基本就是半辈子了。如果这么来算的话，看来是一个很值的买卖？
比如知乎很火的「按钮宇宙」问题，里面就有提到，按一次按钮 10 元钱，寿命减少一分钟，这下面不少人是愿意的，比如：
如果有一个按钮，每按 1 次给你 10 元钱，你的寿命会减少 1 分钟，你会按几次？
高赞的回答基本类似：这相当于时薪 600 元，我的天，这还不划算吗！对于这种普遍的想法，我猜他们可能认为反正卖命干活都是为了赚钱，直接按这个按钮不香嘛？600 块的时薪现在有几个人能做到呢？求之而不得呀！
这个故事真的这么简单吗？我们来看一个人，他叫张海超，曾经上过央视的节目。
这是一位尘肺病患者，他曾经是一位河南农民工，在一家叫作郑州振东耐磨材料有限公司的地方工作了很多年。所有人都知道这是一个高污染、高风险的工作，之所以还有人愿意去做，主要就是因为给得多；他的案例已经是 10 多年前了，换成现在的薪水标准的话，月薪是 1 万多，他工作了差不多 8 年。
当然，这在人均年薪百万的知乎自然是算不上什么，只是对于一个没学历没专业技能的农民工来说，这已经是他能找到的最高薪水的工作了。
可惜这恐怕是他这辈子做的最后悔的一个决定，按照尘肺病 3 期的大概的寿命来看，估计他活到 50 岁有些难了，按平均寿命 70 岁来算的话，这差不多就是 20 年寿命换这接近 100 万的薪水了（当然他在 2013 年做了双侧换肺手术，预期寿命提高了不少）。
只不过很多人对于死亡可能没什么概念，以为死亡只是一瞬间的事，实际上大多数人的寿命终末期往往都是十分痛苦的，并不是少活 20 年你就 pia 的一下死掉了，还享受了 100 万，而且拿来「换钱」的这尘肺病，大概是其中最痛苦的一批——这种死法是活活憋死。
以张海超目前的状况来看，他将会很快每天离不开制氧机，无法剧烈运动、更严重的情况连躺都躺不下去——因为躺下去的话肺内的积液会让他自己窒息，这完全是生不如死的状态，就像这样：
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他们中的幸运儿，可能只有不到 1/5，能熬住一口气，得到一个捐献的肺；这当中的 80%，可以进行一项九死一生的肺移植手术，熬过排异和感染，换来一口新鲜的空气，就像这位一样：
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尽管图上这哥们才 30 多岁，他也是一位严重的尘肺病患者，被这个病折磨了 10 年，他甚至连上下楼都几乎无法完成，需要走两步歇一会；因为长期缺乏运动，他的肌肉大幅度萎缩，他的腿还没我的胳膊粗。
尽管肺移植手术成功了（这已经算是上苍保佑了，他能等到肺源、并且即使是全国最好的医生手术成功率也只有 8 成），还需要长期服用免疫抑制剂。
雷帕霉素之类的药物本身很贵不说、在他之后的人生当中，对于我们普通人来说可能不过是再普通不过的一次感冒，对于他来说，在免疫抑制剂和异源肺的双重作用下，可能就是个死。因此他的预期寿命也远达不到 70 岁，恐怕也早就会因为肺部严重感染而死了。
我上面提到的这位「幸运儿」，他是一位磨砂工人，平时的工作是加工钨合金，由于这种金属是非常坚硬的，在磨的时候会产生大量的粉尘，我查了一下网上磨砂工的薪水，大概在 1 万多左右；招聘启事上面可不会写什么「这个工作会有很高的尘肺病风险，请酌情考虑」之类的，只是单纯的给出了一个更高的薪水而已。
煤矿工人、石雕工人、金矿工人、磨砂工人……这些工人尽管工作的时候戴着口罩，他们的非工作环境（例如宿舍等）也会充斥着极高浓度的 PM2.5 颗粒，并且口罩也并不能完全阻碍这些颗粒进入呼吸道。
而这些尘肺患者无一不是不清楚自己会面临怎样一份风险就接受了工作，不知道对于自己会面临怎样一个可怕的健康风险，并且在工作一段时间之后也没觉得自己的有什么事；更有甚者，上文提到过的张海超，在被检查出来尘肺病 3 期以后，去工厂里发传单，他的工友们觉得他脑子有问题。
工友们觉得肯定是他自己违规操作了、没戴口罩了、因为他们自觉「没什么症状」，殊不知人体的肺是有着很大的「储能」的，术语叫作代偿期，肺留了很大一部分的冗余来给人体，比如说你并不会因为一次肺炎导致部分支气管不畅通而憋死自己，主要就是因为肺的全部功能其实远大于我们平时用得到的功能。
所以在这个代偿期，这些工友们是不会察觉出来有什么事的，只不过等他们察觉症状的时候，一切都晚了，这个世界上没有任何一款药物可以救他们，只有换肺。
对了，忘了说一句，这个手术和后续治疗，大概要 60 万。
看到这里，我再问你一次，如果给你 100 万，换你 20 年的寿命，你愿意吗？
至少这位「幸运儿」在接受采访时后悔了：
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故事到这里并没有结束，张海超的遭遇引起了媒体的关注，当年他兜兜转转两年多，甚至做手术开胸取肺组织活检，就是为了鉴定为工伤，只不过在 2009 年的《职业病防治法》有相关规定，职业病诊断应当综合分析病人的职业史，分析职业病危害接触史和现场危害调查与评价，需要用人单位提供有关职业卫生和健康监护等资料。
不过在现实中，用人单位谁愿意「自证其罪」？正如有医生指出的，「得了职业病，还得单位开具证明才能鉴定，说是让高污染企业凭良心办事，其实恰恰给企业留下了能钻的空子。」这一规定的存在，就像给法律安了一道「玻璃门」，劳动者维权时看得见、进不去，一进就碰壁。
而张海超就是屡屡撞在这个「玻璃门」上过不去，结果媒体一来，几个小时相关鉴定就瞬间搞定了。后来这件事越闹越大甚至央视都下场报道，才有开头那里柴静采访张海超的一幕，最终，《职业病防治法》做出了修改，以下为修改后的条例：
「劳动关系明确，但用人单位不提供或者不如实提供诊断所需材料的，职业病诊断机构可参考当事人提供的自述材料、相关人员证明材料等作出诊断结论」。
作为一种职业病，尘肺病因为张海超的经历而受到了大家的关注，只不过职业病并不是只有尘肺病这一种，尘埃好歹是人们拿眼睛就能看到的，没人会觉得这玩意吸进去会没事；但实际上眼睛能看到的职业暴露只占很小的一部分，还有许许多多的疾病都与职业暴露相关，这些不可见的暴露更加可怕，很多人甚至不知道自己得病是因为工作造成的。
在一项研究当中指出，中国人每年癌症死亡的病因当中，有 2.8% 左右是因职业暴露导致的，其中男性 3.1%（大概 3-4 万人），女性 2.1%（约 1 万多）；其中砷与铬酸盐暴露导致的肺癌、石棉暴露导致的间皮瘤是排名前三的病因。
这些职业病每年要夺走 5 万人的生命，其中最常见的肺癌，在晚期的时候跟上面的尘肺病晚期也没什么区别，同样也是喘不过来气的，跟尘肺不一样的是，晚期肺癌并不能通过换肺来延长寿命，一旦扩散基本就是个死。
那么，到底是什么样的工作容易造成职业病呢？
2012 年国内共报告职业病 27420 例，其中煤炭、铁道、有色金属和建材行业的职业病病例较多，共占报告总数的 72.77%。这四个行业基本上是最大的职业病源头了，就算现在《职业病防治法》以及工伤保险等逐渐完善，这些法律手段也最多只是保证了受害者在已经发病以后会得到赔偿，比如张海超的另外 3 位工友王友才、尚文革、高水武均被确诊为尘肺病Ⅲ期。
尚文革获赔 31.5 万元、王友才获赔金额 31.7 万元、高水武获赔金额 31.5 万元。尘肺病 3 期赔偿金额为 30 万，如果是你，愿意拿自己的肺去换这 30 万吗？
最重要的是，进入这个行业的人，真的知道自己即将面临什么吗？
来自湖北的方女士，入职广州东莞某集装箱工业有限公司，从事油漆修补、上料和贴标工作，她在工作了几年以后，由于长期在一个密闭的空间内从事油漆作业，从 2012 年开始，她的身体出现了四肢无力、头晕、易感冒等不良反应，四处求医但始终 无法查出病因。
这其实是早期的免疫系统失调导致的，只是那会在血液指标上还不明显，；在朋友的建议下，于 2016 年 1 月 14 日，方女士经东莞市职业病防治中心诊断为职业性慢性轻度苯中毒，俗称「白细胞减少症」。一些油漆当中会添加苯作为溶剂，这也就是为什么她会因此中毒的原因。
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2016 年 1 月 28 日，方女士患职业病的情形为工伤。市劳动能力鉴定委员会先后两次鉴定结果均显示，方女士已构成七级伤残。
方女士后来告了这家公司，经过审理以后获得了 50 万的赔偿；但这个病需要治疗很久，同样也是一个轻微的感染可能会造成严重的后果，她也基本失去了工作能力，这些钱只够她养病的；并且、如果病情加重，恶化为白血病的话，方女士表示自己并不清楚油漆当中有什么有害成分，要不是朋友提醒，她也不知道自己是因为工作而造成的苯中毒，更别指望这家装修公司告诉她了。
这种通过受害者后知后觉再反过来进行验证的职业病受理方式、无疑会大大低估职业病的真正发病率，让企业置员工的健康于不顾——反正员工也不知道自己生病到底是因为运气不好还是因为工作。这个现状恐怕在很长一段时间之内也难以改变，让人不得不感到叹息。
方女士只是这些人当中的一个缩影，一项研究展示了化学品中毒的人数变化情况：
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可以看出人数是在反复波折中一点点上升的，这还只是急性中毒的案例，只占职业暴露当中的很小一部分，这些长期职业暴露致癌的人并没有列入其中，这部分数据如下所示：
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每年因为职业暴露有 5 万 8 千多人因此患上白血病、间皮瘤、膀胱癌、肺癌、鼻咽癌等，但癌症发病时间不定、与职业暴露之间的关系难以直接认定，这就造成了工伤认定的困难、让很多对职工安全不重视的企业逃脱了惩罚；这些职业暴露很可能是职工难以察觉的。
例如广州在 2005 年清查含致癌物质服装时就发现，他们在 1021 份知名品牌送检服装上检出 60 多份样品含有致癌物质联苯胺（可致癌染料芳香胺的一种），这也是中国职业暴露的几大致癌物之一，而在送检服装中检出含有禁用偶氮染料（指由可致癌芳香胺合成的染料）的样品以红色系为多。
据知，偶氮染料中的联苯胺可以导致膀胱癌、输尿管癌和肾盂癌，并且潜伏期可以长达 20 年，而经常接触联苯胺的人膀胱癌的发病率是正常人群发病率的 28 倍。企业使用了违规的染料，会导致工人和穿这种衣服的人大幅度提升患癌风险，如果不是广州把这个违规的服装查出来了，工人患癌症的时候死也不知道自己是被企业给害了。
并且癌症的治疗也是非常贵的，这些人忙碌了一辈子，这点钱恐怕也都拿去治病了，存下来的恐怕也没多少钱。
我们回到最开始的问题，钱真的能改变命运吗？上述的这些钱，你真的知道拿到手以后会给你的命运带来怎样的影响吗？「改变」以后的命运真的是如同你想象当中的那般美好吗？让上面这些人如果再回到年轻时选择一次的话，想必他们不会再选这个选项，可惜人生没有重来，病痛很可能会伴随他们一生。
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我作为一个公共卫生的研究从业者，对于提高自己健康风险的行为，例如抽烟喝酒，从来都不是单纯的「禁止」这个态度；而是希望这个人明白自己的行为会有什么样的后果，是否足够的「知情」，然后才最终选择这个行为。
什么叫知晓健康风险的人呢？比如说胸外科的医生们也有不少烟民，很可能他们才切了一个肺癌，下了手术台自己就找个地方蹲着抽烟去了，抽完回来还要劝病人不能抽烟（笑。
但对于这些人我是从来不会劝他们戒烟的，他们清楚的很抽烟会给自己带来多大的健康风险，会有什么样的可怕后果，香烟对于他们而言并没有信息差，在这种情况下的选择，我觉得那就是个人选择自由了。
相反，那些只是单纯的看到抽烟觉得「很酷」，虽然听说过「吸烟有害健康」但看周围吸烟的人也没觉得他们有什么事，从而选择抽烟的人我一般是会劝一劝的；因为这些人是不清楚香烟的危害，只是用自己的眼睛看到最最表面的「症状」一层。
但就像我上面提到的肺以及心血管系统是可以代偿的，等到他们出现症状的那天，一切都晚了。所以我想要劝解他们，劝的内容也不是希望他们戒烟，而是告知他们烟草的危害在哪、为什么他现在看起来没事、有多大概率会出事、可能会出什么事、以及出事以后的他们会是一种什么样的感受，然后让他们自己选。
只可惜，这些罹患了职业病的工人们并没有一个具有专业知识的人去告诉他们这些危害，他们也不会去专门找相关的书籍、期刊去看（有可能是看不懂），用人单位也出于利益考量不会过多的宣传职业病相关的知识，最多只是交代他们做好防护而已、这还都是一些比较正规的企业，要是小作坊式的企业、他们才懒得管你的死活。
我其实很理解现在大家上班都不容易，为了高一点工资拼死拼活的忙、各种卷，在这种情况下遇到一个薪水高一些的工作很容易不去管后果就去做这样的工作了，从那个「按钮」问题就看得出来，大家是真的缺钱，甚至已经到了有些「饥不择食」的程度了。
而且在这些高风险的职业中，哪怕提供了一些个防护措施也因为觉得「这看起来没什么大不了的，好麻烦懒得弄了」而不去认真做防护措施，比如防护粉尘用的口罩、加湿手段等，这些都是在不知不觉中提升整体的健康风险，是非常大的隐患。
所以说抱着「拿命换钱」想法的人，很多时候是不知道自己能到底拿到多少「真实价值」的，对于搞公共卫生的我来说，这很多时候也是十分无奈的事情。
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